L'adénomyose est une affection qui implique l'empiétement, ou le mouvement, du tissu endométrial qui tapisse l'utérus dans les muscles de l'utérus. Cela rend les parois utérines plus épaisses. Elle peut entraîner des saignements menstruels abondants ou plus longs que d'habitude, ainsi que des douleurs pendant le cycle menstruel ou les rapports sexuels.
La cause exacte de cet état est inconnue. Cependant, elle est associée à des niveaux accrus d'œstrogènes. L'adénomyose disparaît habituellement après la ménopause (12 mois après les dernières règles de la femme). C'est à ce moment que les niveaux d'œstrogènes diminuent.
Il existe plusieurs théories sur les causes de l'adénomyose. Il s'agit notamment de :
- Des tissus supplémentaires dans la paroi utérine, présents avant la naissance, qui se développent à l'âge adulte
- Croissance invasive de tissus anormaux (appelés adénomyomes) à partir de cellules endométriales qui poussent dans le muscle utérin. Ceci peut être dû à une incision pratiquée dans l'utérus pendant une intervention chirurgicale (comme une césarienne) ou pendant le fonctionnement utérin normal
- Cellules souches dans la paroi musculaire utérine
- Inflammation utérine qui survient après l'accouchement. Elle peut briser les limites habituelles des cellules qui tapissent l'utérus
Facteurs de risque d'adénomyose
La cause exacte de l'adénomyose est inconnue. Cependant, il y a des facteurs qui exposent les femmes à un plus grand risque de développer cette maladie. Il s'agit notamment de :
- Etre dans la quarantaine ou la cinquantaine (avant la ménopause)
- Avoir des enfants
- Avoir subi une chirurgie utérine, telle qu'une césarienne ou une intervention chirurgicale pour enlever les fibromes
Symptômes de l'adénomyose
Les symptômes de cette affection peuvent être légers à graves. Certaines femmes n'en connaissent pas du tout. Les symptômes les plus courants sont les suivants :
- Crampes menstruelles prolongées
- Repérage entre les périodes
- Saignements menstruels abondants
- Cycles menstruels plus longs que la normale
- Caillots de sang pendant les saignements menstruels
- Douleur pendant les rapports sexuels
- Sensibilité dans la région abdominale
Diagnostic de l'adénomyose
Une évaluation médicale complète peut aider à déterminer le meilleur traitement. Votre médecin doit d'abord faire un examen physique pour déterminer si votre utérus est gonflé. De nombreuses femmes atteintes d'adénomyose auront un utérus dont la taille sera le double ou le triple de la taille normale.
D'autres tests peuvent également être utilisés. Une échographie peut aider votre médecin à diagnostiquer la maladie, tout en excluant la possibilité de tumeurs de l'utérus. Une échographie utilise des ondes sonores pour produire des images en mouvement de vos organes internes, dans ce cas, l'utérus.
Pour cette procédure, le technicien en échographie (échographiste) placera un gel conducteur de liquide sur votre abdomen. Ensuite, il va placer une petite sonde portative sur la zone. La sonde produira des images animées à l'écran pour aider l'échographiste à voir à l'intérieur de l'utérus.
Votre médecin peut demander une IRM pour obtenir des images à haute résolution de l'utérus s'il n'est pas en mesure d'établir un diagnostic à l'aide d'une échographie. Une IRM utilise un aimant et des ondes radio pour produire des images de vos organes internes. Cette procédure consiste à se coucher et à rester immobile sur une table métallique qui glissera dans la machine à scanner.
Si vous devez passer une IRM, assurez-vous d'informer votre médecin s'il y a un risque que vous soyez enceinte. De plus, assurez-vous d'aviser votre médecin et le technologue en IRM si vous avez des pièces métalliques ou des appareils électriques dans votre corps, comme un stimulateur cardiaque, des piercings ou des éclats d'obus métalliques à la suite d'une blessure par balle.
Adénomyose : traitement
Les femmes présentant des formes bénignes de cette affection peuvent ne pas avoir besoin d'un traitement médical. Votre médecin peut vous recommander des options de traitement si vos symptômes interfèrent avec vos activités quotidiennes.
Les traitements visant à réduire les symptômes de l'adénomyose sont les suivants :
- Médicaments anti-inflammatoires
L'ibuprofène en est un exemple. Ces médicaments peuvent aider à réduire la circulation sanguine pendant vos règles tout en soulageant les crampes sévères. Il est recommandé de commencer à prendre des anti-inflammatoires deux ou trois jours avant le début de vos règles et de continuer à les prendre pendant vos règles. Vous ne devriez pas utiliser ces médicaments si vous êtes enceinte.
- Traitements hormonaux
Il s'agit notamment des contraceptifs oraux (pilule anticonceptionnelle), des contraceptifs à progestatif seul (oral, injection ou dispositif intra-utérin) et des analogues de la GnRH comme le Lupron (leuprolide). Les traitements hormonaux peuvent aider à contrôler les niveaux accrus d'œstrogènes qui peuvent contribuer à vos symptômes. Les dispositifs intra-utérins, comme Mirena, peuvent durer jusqu'à cinq ans.
- Ablation de l'endomètre
Il s'agit de techniques d'ablation ou de destruction de l'endomètre (paroi de la cavité utérine). C'est une procédure ambulatoire avec un court temps de récupération. Cependant, cette procédure peut ne pas fonctionner pour tout le monde, car l'adénomyose envahit souvent un muscle plus profondément.
- Embolisation de l'artère utérine
Il s'agit d'une procédure qui empêche certaines artères de fournir du sang à la zone affectée. L'approvisionnement en sang étant interrompu, l'adénomyose rétrécit. L'embolisation des artères utérines est généralement utilisée pour traiter une autre affection, appelée fibrome utérin. L'intervention est pratiquée dans un hôpital. Il s'agit généralement de passer la nuit par la suite. Comme il est peu invasif, il évite la formation de cicatrices dans l'utérus.
- Chirurgie par ultrasons focalisés guidés par IRM (MRgFUS)
MRgFUS utilise des ondes de haute intensité focalisées avec précision pour créer de la chaleur et détruire les tissus ciblés. La chaleur est surveillée en temps réel à l'aide d'images IRM. Des études ont montré que cette procédure réussit à soulager les symptômes. Cependant, d'autres études sont nécessaires.
- Hystérectomie
La seule façon de guérir complètement cette condition est d'avoir une hystérectomie. Il s'agit de l'ablation chirurgicale complète de l'utérus. Il est considéré comme une intervention chirurgicale majeure et n'est utilisé que dans les cas graves et chez les femmes qui n'ont pas l'intention d'avoir d'autres enfants. Vos ovaires n'affectent pas l'adénomyose et peuvent rester dans votre corps.
Complications potentielles de l'adénomyose
L'adénomyose n'est pas nécessairement nocive. Cependant, les symptômes peuvent avoir un effet négatif sur votre mode de vie. Certaines personnes ont des saignements excessifs et des douleurs pelviennes qui peuvent les empêcher d'avoir des activités normales comme des rapports sexuels.
Les femmes atteintes d'adénomyose courent un risque accru d'anémie. L'anémie est une affection souvent causée par une carence en fer. En manque de fer, l'organisme ne peut pas produire suffisamment de globules rouges pour transporter l'oxygène aux tissus de l'organisme. Cela peut causer de la fatigue, des étourdissements et des sautes d'humeur. La perte de sang associée à l'adénomyose peut réduire les niveaux de fer dans l'organisme et entraîner l'anémie.
La condition a également été liée à l'anxiété, à la dépression et à l'irritabilité.
Perspectives à long terme
L'adénomyose ne met pas la vie en danger. De nombreux traitements sont disponibles pour aider à soulager vos symptômes. L'hystérectomie est le seul traitement qui peut les éliminer complètement. Cependant, la maladie disparaît souvent d'elle-même après la ménopause.
L'adénomyose n'est pas la même chose que l'endométriose. Cette condition survient lorsque les tissus endométriaux sont implantés à l'extérieur de l'utérus. Les femmes atteintes d'adénomyose peuvent également présenter ou développer une endométriose.